院（系）

年级专业班级

申请课程

课程代码

课程名称

任课教师

上课班号

上课时间

    （与下列）已选课程（冲突）

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课程名称

任课教师

上课班号

上课时间

申请理由

学生签名：                 年  月  日

学生所在学院教学科审核意见

□已审核该生以上所填写的相关信息，情况属实，同意该生申请。

□不同意该生申请。

其他要说明的情况：

签名(盖单位章)：              年  月  日

教学科办理情况

签名：              年  月  日